传统的肿瘤外科手术为了达到根治的目的，为在术中保证足够的手术视 野，需要一个或多个较大的切口，在某些特殊情况下，手术刀疤的长度甚至 可以达到30?40cm;这样的大手术切口不但影响美观，患者术后疼痛也非 常明显，而且创伤越大，恢复也越慢，出血、切口感染、脂肪液化、切口裂 开的并发症也越多，相应的患者住院时间也会延长。针对上述这些外科大切 口手术的不足，外科医生不断挑战医学极限，开展了更小一些切口和微创手 术的研究，实现患者创伤小、疼痛轻、恢复快的手术理想，在癌症手术治疗 上，还需要满足等同于传统开腹开胸手术一样根治性的手术效果。
回顾历史，微创手术出现到现在已经有一百多年了，只是在近30年来得 到了快速发展。微创手术的典型是腹腔镜和胸腔镜手术的应用，这类手术起 先多用于良性疾病的治疗，在腹部外科如胆囊切除、在妇外科如卵巢囊肿切 除中取得了完美的效果，并为广大患者所接受。
由于癌症手术的特殊性，与良性疾病的手术治疗相比较，腔镜在癌症 治疗领域的应用起步较晚，但医学发展到今天，腔镜手术也能胜任癌症的根 治性手术治疗要求，特别是在国内外的大型医院，在肺癌、食管癌、纵隔肿 瘤、胃癌、大肠癌、泌尿系统肿瘤及妇科肿瘤方面均有开展，积累了丰富的 经验，手术技术已经非常成熟，某些外科医生甚至能在腹腔镜下完成难度很
大的胰头癌切除术。
前面我们提过开大刀的种种缺陷，而微创手术就是弥补开大刀的不足， 它只是在人体上开数个小孔，必要时加上一个3cm大小的较小切口，这样对身 体的损伤明显减小，术后的疼痛也明显减轻，胸腔镜手术后对肺功能的影响 亦较小，从而可以使患者的心理压力明显减轻，更乐于早日下床活动，术后 恢复也快，减少了住院时间。
虽然肿瘤微创手术有很多优势，也逐渐被大家接受，但仍有一些患者对 此持怀疑态度，他们最大的疑虑在于微创手术能否把肿瘤切除干净。目前实 施的微创手术主要针对早期肿瘤，而且必须由有丰富的开大刀经验的医生来 进行；虽然皮肤上的切口很小，但是里面的操作及切除范围和开大刀一样广 泛；由于手术镜头的放大作用，手术范围内的结构显示更清晰，更有利于手 术视野的显露和解剖，也就是说可以看得更清楚。随着技术的成熟，现在在 一些难度更大的肿瘤手术中也开始开展微创手术。当然，外科医生也不是一 味蛮干到底的，术中遇到那些比预料中要复杂疑难的情况，为了保证手术效 果和安全，他们也会改成开大刀来完成手术。
因此，微创手术完全可以将肿瘤切除干净，而且目前的临床研究数据也表 明，对于选择合适的病人，微创手术可以达到和开大刀手术一样的治疗效果。
但并不是所有的病人都适合微创手术，肿瘤较大、病情偏晚的不合适， 以前生过胸膜炎、腹膜炎或接受过胸腹部手术的病人一般情况下也不合适。
即使医生决定为病人实施微创手术，在一些情况下仍有可能改成开大刀手 术，比如上面提到的肿瘤比预想的要疑难复杂，胸腹腔严重粘连而使手术镜 头不能放入，或者有出血情况。
微创手术的费用比开大刀要稍高，对某些病人也是需要考虑的问题。由 于手不能进人胸腔或腹腔，开大刀时的一些器械和缝合技术难以使用，需要 一些特殊器械来完成切割、缝合等工作；而这些器械多为一次性使用，价格 较高，有些费用项目在某些地区医保还不能报销，这就额外增加病人的经济 负担。但这也是此消彼长的现象，考虑到微创手术住院时间缩短，其实也节
省了另外一笔住院费用。
在我们中国人的传统观念里，做过手术后会元气大伤，因此认为手术过 后要在医院里多住一段时间，要多挂几天消炎药，等身体养好再出院。但现 在的微创手术，很多病人术后的恢复很快，而且现在术后消炎药的使用观念 和以前相比有了很大改变，大部分手术只需要在术后24小时内使用抗生素就 够了，有些病人术后完全可以不用抗生素，所以腹腔镜胆囊切除术后2?3天 就可以出院，而胸腔镜肺切除术后3?5天也可以出院。这里就产生了一个 矛盾，医生认为病人已经恢复可以出院了，但病人却想再多住几天，然后找 各种借口或动用各种关系来达到目的。其实，由于医院的环境比较繁杂，并 不利于病人的休息，同时也增加院内交叉感染的机会，而回家后生活和饮食 都比较方便，加上家人的陪伴，心情会比较放松，更有利于修养恢复。另外 一点，医生对患者都要进行评价，认为病人的各种状况良好才决定其可以出 院，如若病人情况不佳，即使自己想要出院也是得不到允许的。
腔镜手术技术也是不断发展的，目前在医院里广泛使用的是2D腔镜手 术，但现在国内不少医院开始引进3D腔镜手术设备，患者可能会碰到医生提 及3D腔镜手术的事，与前者相比，3D腔镜手术时医生需要戴特制的31)眼镜， 两者的区别就像我们看普通电影和立体电影一样； 3D腔镜手术的立体感强，
空间感也更强，因而手术的安全性也更高，但是其手术费用也更高。
患者还可能接触到的是机器人手术，这是最新的微创手术，也很热门，
国内不少医院已经引进开展，但患者朋友不要理解为就是真的由机器人进行 手术。手术当然还是由医生来完成的，只不过主刀医生是在手术间旁边的操 作室里，通过遥控技术来fe作固定在手术台上的机械臂进行手术，在机械臂 上会根据需要安装不同的手术器械，在手术台上还要配备一名有丰富经验的 助手来协助手术。机器人手术操作更精细，安全性高，但其费用昂贵，现阶 段还不能普及，起码在目俞的状况下与普通的腔镜手术相比并没有明显的优 势，相信随着费用的下降及经验的积累，以后会开展的越来越多。
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